Come abbiamo visto la NAC ( Nutrizione Artificiale Chetogena) rappresenta secondo noi la risposta piu' efficace e meno traumatizzante al problema dell'Obesita' resistente alle diete.

Con la Nac abbiamo trattato con pieno successo anche casi di pazienti affetti da obesita' superiore ai 200 kg. talmente  invalidante che era accompagnata da difficolta' respiratorie , ottenendo  risultati stabili e duraturi nel tempo.

Ma quando ( in una parte dei casi)  i pazienti Obesi  periodicamente recuperano il peso iniziale, rischiando la vita per tutte le complicanze legate all' Obesita'. ecco il momento per proporre la Chirurgia Bariatrica Laparoscopica , ossia la più moderna chirurgia dell'obesità.

Gli interventi vengono eseguiti in anestesia generale con ricovero di 2-3 giorni. Si opera attraverso 3-7 piccoli fori praticati sull'addome, senza lunghe cicatrici. Attraverso i fori praticati sull'addome si introducono telecamera e strumenti laparoscopici. Il chirurgo esegue l'intervento guardando attraveRso dei monitor, senza quindi aprire l'addome. La convalescenza è rapida. Con la chirurgia bariatrica si perde il 60/70% del peso in eccesso ( in eccesso rispetto al peso ideale), in genere entro i primi  24 mesi, con risultati stabili per anni. Se però non ci si adatta a cambiare stile di vita  la durata della perdita di peso consentita  della chirurgia bariatrica può ridursi  a 5-10 anni. 

Attualmente gli interventi chirurgici più rappresentativi per curare l'obesita' sono 3 : La Sleeve, il By-pass gastrico e più recentemente il Mini-Bypass gastrico.

LA SLEEVE GASTRECTOMY LAPAROSCOPICA .

E' l'intervento piu' eseguito, almeno fino ad oggi, in quanto piu' rapido e più semplice, anche se irreversibile. Consiste nell'asportazione di gran parte dello stomaco  che viene ridotto dell'80% circa. In sostanza e' una gastrectomia verticale ,cioè un taglio verticale dello stomaco, con il quale si asporta completamente la regione del fondo gastrico e si ottiene un nuovo stomaco ridotto a soli 60-150 ml.

L'integrita' della regione Antro-Pilorica viene preservata. La procedura e' eseguita senza incisioni chirurgiche ma semplicemente attraverso fori praticati sull'addome per introdurre la telecamera e gli strumenti chirurgici laparoscopici.

Il meccanismo che determina la perdita di peso e' legato alla notevole riduzione del volume dello stomaco che non riesce piu' a contenere tutto il cibo se arriva in grosse quantita' e pertanto rienpendosi subito determina un precoce senso di sazietà . Ma  questo non è l'unico motivo per cui si perde peso. Infatti asportando il fondo gastrico si asporta quella regione dello stomaco che produce la GRELINA , vero e proprio ormone della fame . con la Sleeve si determina una riduzione vertiginosa della secrezione di Grelina e di conseguenza un elevato controllo della fame. 

IL BY-PASS GASTRICO.

Nel By-pass gastrico attraverso i fori praticati sull'addome e sotto controllo di  monitor e telecamera si riduce il volume dello stomaco a circa 30 millilitri, come sostanzialmente si fa con la Sleeve, ma oltre questo il piccolo stomaco ottenuto viene collegato ad un tratto di intestino più distante, facendo un salto, cioè bypassando un tratto c0mpreso tra 75 e 150 cm. Tutto ciò provoca due risultati: 

a) precoce senso di sazietà in quanto lo stomaco notevolmente rimpicciolito si riempie precocemente. 

b) scarso assorbimento del cibo in transito in quanto il cibo viene a contatto con una superficie intestinale notevolmente accorciata, non avendo quindi l'intestino  il tempo di assimilare tutte le sostanze introdotte con l'alimentazione.  Si tratta  di un intervento chirurgico misto. La bile e gli enzimi pancreatici raggiungono  il tratto intestinale  raccordato al nuovo stomaco  attraverso una seconda sutura, bypassando anch'essi i primi 75-150 cm d'intestino. A differenza della Sleeve l'intervento è reversibile poichè non si asporta alcuna parte di stomaco nè d'intestino. 

IL MINI BY-PASS GASTRICO

Ideato  per semplificare e ridurre i rischi del By-pass gastrico senza ridurne l'efficacia. Nato nel 1997 negli USA sta diventando l'intervento l'intervento chirurgico per l'obesita' più eseguito al mondo.

E' un intervento misto in quanto ottiene due effetti come nel by-pass gastrico : meccanico, venendo ridotto il volume dello stomaco con conseguente precoce senso di sazietà, e malassorbitivo  perchè si saltano, cioè si bypassano circa 2 metri d'intestino, creando un malassorbimento degli alimenti. Tecnicamente è un intervento piu' semplice del normale by-pass gastrico  in quanto sul tratto di intestino a valle del by-pass non si eseguono due raccordi (anastomosi) ma soltanto uno, lasciando che la bile segua  il suo normale percorso. Anche il Mini by-pass gastrico è un intervento reversibile, a differenza della Sleeve che prevede l'asportazione di gran parte dello stomaco. 

                                              COME SCEGLIERE L'INTERVENTO PIU' ADATTO

L'intervento chirurgico bariatrico piu' idoneo al vostro caso lo selezioniamo seguendo precisi criteri che tengono conto del BMI ( indice di massa corporea) , dello stato di salute generale, del tipo di obesità e dell'andamento del peso nel tempo. Per le sue caratteristiche la Sleeve gastrectomy è un intervento che si può consigliare nella maggior parte dei casi. Se però all'obesità si aggiungono il diabete o il reflusso gastro-esofageo , sarà più adatto un intervento di by-pass . Se il BMI è superiore a 50 , per ridurre il rischio operatorio che è abbastanza alto, si preferisce eseguire dapprima un intervento più rapido e semplice come la Sleeve. una volta che si è perso peso e quindi il rischio operatorio si è abbassato, si completa con un intervento di by-pass. questo approccio si definisce sequenziale.